今日文獻聚焦於廣泛性焦慮症(GAD)的治療效果評估與藥物比較,特別是新興藥物如纈戊酸與傳統藥物如舍曲林的疗效與安全性,顯示臨床研究正從單一藥效轉向比較效能與實用性;同時,針對特殊族群(如青少年、孕產婦)的研究逐漸增加,反映個體化醫療趨勢。多篇研究採用隨機對照試驗設計,強調循證醫學基礎,但樣本量與追蹤期間仍是限制。
JAMA Psychiatry · Efficacy and Safety of Valproate vs. Escitalopram in Generalized Anxiety Disorder: A Randomized Controlled Trial
本研究比較纈戊酸(Valproate)與舍曲林(Escitalopram)在成人GAD患者中的療效與安全性。結果顯示,兩組在HAM-A總分減少幅度無顯著差異(p=0.21),但舍曲林組在第4週達到顯著改善,而纈戊酸組需第6週;纈戊酸組常見不良反應為體重增加與嗜睡,舍曲林組則為惡心與性功能障礙。結論:舍曲林為一線選擇,纈戊酸可能適合對SSRIs無效或不耐受的患者。
Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry · Long-Term Outcomes of Cognitive Behavioral Therapy vs. Pharmacotherapy in Adolescent Generalized Anxiety Disorder
追蹤120名青少年GAD患者(平均年齡14.2歲),隨機分配接受CBT、舍曲林或兩者聯合治療12週,並追蹤至12個月。結果顯示,CBT單獨組在12個月時復發率最低(18%),藥物組為35%,聯合組為22%。CBT組在社交功能與學業表現改善顯著優於藥物組。結論:CBT為青少年GAD的一線療法,藥物僅作為補充,長期獲益更持久。
Obstetrics & Gynecology · GAD-7 Screening Accuracy in Pregnant Women: A Cross-Sectional Study
於產前檢查中招募850名孕婦,使用GAD-7篩查並以MINI訪談為金標準診斷GAD。結果顯示GAD-7在孕婦中的最佳切離值為8分(傳統為10分),敏感度達82.3%,特異度76.1%。孕晚期焦慮 prevalence 為14.7%,顯著高於非孕期女性。結論:孕婦篩查GAD應調整閾值,GAD-7為有效工具,提倡產前常規心理健康評估。
Brain, Behavior, and Immunity · Neuroinflammatory Biomarkers in Treatment-Resistant Generalized Anxiety Disorder: A Pilot Study
研究30名經兩輪抗焦慮藥物無效的GAD患者,測量血清IL-6、TNF-α、CRP與BDNF水平,並比較30名健康對照組。結果顯示,治療抵抗組IL-6與TNF-α顯著升高(p<0.01),BDNF下降(p=0.003),且炎症指標與HAM-A評分呈正相關(r=0.58)。結論:神經發炎可能是治療抵抗性GAD的潛在機制,抗炎療法值得探索。
Nature Mental Health · Digital Therapeutics for GAD: Meta-Analysis of App-Based CBT Interventions
分析15項 randomised controlled trials (n=2,140),評估APP導向CBT(如Woebot、Sanvello)對GAD症狀的影響。結果顯示,數位干預組相比待訪或常規照護組,HAM-A平均減少4.2分(95%CI:3.1–5.3),效應量中等(g=0.56)。堅持度中位數為67%,效果隨使用時間增加而增強。結論:APP導向CBT為可擴充、低成本的輔助療法,適合輕中度GAD或地區資源不足處。
Journal of Affective Disorders
次級分析5項GAD RCT資料(n=1,800),發現女性患者較常報告肌肉緊張與睡眠障礙,男性則更多表現為易怒與酒精使用。然而,核心診斷標準(過度擔憂)無性別差異。提示臨床評估應關注性別特異表現以改善診斷準確度。
Pharmacoeconomics
馬可夫模型比較sertraline與buspirone在首次發作GAD患者中的5年成本與QALY。sertraline雖藥物成本較高,但因更佳療效減少就訪與工作損失,最終ICER為$18,500/QALY,低於美國門檻$50,000/QALY,具成本效益。buspirone適用於擔心性功能副作用的患者。