今日文獻聚焦於老年躁鬱症的生物標記、長期預後與治療安全性,其中鋰鹽在預防認知衰退與自殺行為方面證據最為一致,同時顯示出生活方式介入(如LE8健康Profile)與躁鬱症發病風險之間的強烈關聯,提示非藥物干預在一級預防中的潛力。
Psychiatry research · Low-dose lithium vs valproate and incident dementia diagnoses in older adults: A propensity-matched cohort study using electronic health record data
在60歲以上無既往痴呆或躁鬱症的老年人中,低劑量鋰鹽(血清鋰≤0.40 mmol/L)相較於丙戊酸鹽,可顯著降低730天內所有原因痴呆的發生率(HR 0.38,95%CI 0.24–0.60),並降低死亡率,支持其神經保護潛力。
BMC psychiatry · Life's essential 8 health profiles and risk of incident neuropsychiatric diseases: a nationwide prospective cohort study.
透過潛在類別分析識別出五種LE8健康模式,健康 profile(高LE8組)相較於不健康組(低LE8組)可降低躁鬱症發病風險高達63%,顯示多領域健康行為對躁鬱症的一級預防具有重大影響。
Bipolar disorders · Association Between Lithium Use and Suicide-Related Behaviors in Bipolar Disorder: A Multicenter Study.
在12–45歲雙相情感障礙患者中,過去一年內使用鋰鹽與較低的自殺相關行為(自殺念頭、嘗試、非自殺性自傷)顯著相關(OR 0.55,95%CI 0.34–0.89),且此保護效應約21%透過降低攻擊性行為中介。
The lancet. Psychiatry · Comparative effectiveness of mood stabiliser monotherapy versus second-generation antipsychotic monotherapy versus combination therapy for continuation and maintenance treatment after a first episode of psychotic mania in North America, Chile, and Spain: a target trial emulation using data from the BD-CAUSAL Collaboration.
在首次 psychotic mania 患者中,情緒穩定劑單療法在預防兩年內精神科住院或急診方面與第二代抗精神病藥單療法效果相当,而合併療法未顯著優於單療法,支持以情緒穩定劑為基礎的一線維持治療策略。
Journal of affective disorders · SGLT2 inhibitors versus GLP-1 receptor agonists and risk of kidney replacement therapy and healthcare utilization in bipolar disorder with chronic kidney disease: An active-comparator, new-user cohort study.
在雙相情感障礙伴慢性腎病患者中,SGLT2抑制劑相較於GLP-1受體激動劑,在5年內腎替代療法風險無顯著差異(aHR 0.87,95%CI 0.71–1.06),但顯著提升無醫療資源利用生存率(36.42% vs 33.27%,p=0.004), suggesting 可能透過減少住院/急診獲益。
European neuropsychopharmacology : the journal of the European College of Neuropsychopharmacology
在6–30歲單極憂鬱青少年中,抗憂鬱藥物使用與52週內轉變為雙相情感障礙的風險無顯著短期增加(HR 2.94,95%CI 0.89–9.69),僅在52週有微量增加(HR 2.14),提示該風險更可能由併發精神病史等因素驅動而非藥物其自身。
Journal of affective disorders
在13–20歲雙相情感障礙青年中,較高的舒張與收縮血壓與多腦區(尤其是前額葉皮質)較低的腦血流顯著相關,健康對照組無此關聯,提示高血壓可能導致此群體的神經血管功能障礙。
Journal of affective disorders
透過MoCA與FAST將雙相情感障礙患者分為三組:失智樣(69人)、輕度(22人)、保留(17人),發現失智樣組在記憶與語言流暢性表現顯著劣勢,提示部分躁鬱症患者認知衰退可能接近失智症水平。
Journal of psychiatric research
在新診斷雙相情感障礙患者中,較高HDRS-17分數與性慾下降(β=-0.06)及性困慾增加(β=0.31)相關;較高YMRS分數與性慾增加(β=0.07)相關;情緒不穩增加與性困慾增加(β=1.87)相關,提示需在躁狂與抑鬱階段都關注性功能。
European archives of psychiatry and clinical neuroscience
在雙相情感障礙併痴呆患者中,患者與代理人對獨立生活困難的感知因素顯著不同,兩種模型各解釋約80%變異,提示臨床決策需同時納入患者主觀體驗與代理人觀察,以避免評估偏差。
Behavioural brain research
在後mortem人腦樣本中,Somatostatin (SST) 表達與多個線粒體基因(BCL2、MFN2、SOD2等)顯著相關,且此關聯具有強腦區特異性:海馬與前額葉皮質呈現較強關聯,而相關區紋返無顯著關聯,提示SST可能通過調節線粒體功能影響躁鬱症等精神疾病的腦部病理。
International journal of cancer
在402,255名UK Biobank參與者中,雙相情感障礙與增加的整體癌症風險顯著相關(HR 1.29,95%CI 1.11–1.51),此關聯在男性中更強(HR 1.54,95%CI 1.26–1.88),提示躁鬱症患者需加強癌症篩查與預防。
Psychiatry research
在有情緒障礙病史者中,運動與之後數小時內焦慮顯著下降相關(β=-1.706),但對悲傷、激躁或精力感無顯著影響,此效應在雙相與未雙相情感障礙組間無顯著差異,提示運動可能為焦慮管理的快速非藥物工具。
Schizophrenia research
在雙相情感障礙患者中,右側核心團障與右側腦幕體積顯著減少(分別 d=-0.12, -0.16),提示邊緣系統結構異常可能為躁鬱症的神經生物學基礎,尤其與獎賞處理與壓力調節相關。
Journal of affective disorders
在身體健康的雙相I型障礙患者中,較低血清鋰(≤0.6 mEq/L)與較高頸動脈內中厚度(CIMT)顯著相關(OR 1.16–7.09),而較高鋰水平、較短病程與較低甘油三酯與較正常CIMT相關,提示鋰鹽可能透過調節脂質代謝或血管內皮功能發揮抗動脈粥樣硬化效應。
Journal of affective disorders
在高基因風險青少年中,只有親生(非子女)報告的情緒不穩(特別是易怒與焦慮/抑鬱因素)顯著預測其後轉變為門檻值或亞臨床雙相情感障礙,提示親生觀察可能是早期識別高風險個體的有用臨床線索,但尚未達臨床預測工具標準。
Journal of affective disorders
在新診斷雙相情感障礙患者中,被動智慧手機感測資料(GPS、加速度計)無法在群組水準上區分I型與II型(AUC≈0.53),但個人化模型(尤其結合主動自我報告)可達較高區分力(AUC 0.77+),提示數位表型在個人化醫療中的潛力,而非作為群組級診斷工具。
Journal of affective disorders
雙相情感障礙患者(n=278)的AI-ECG年齡(ECG-Age)顯著高於其實際年齡(Delta-Age +2.5年,p<0.001),且此加速老化與傳統心血管風險因素獨立相關,提示躁鬱症可能伴隨系統性生理老化過程加速。
European neuropsychopharmacology : the journal of the European College of Neuropsychopharmacology
在香港領土別首次診斷精神疾病隊列中,雙相情感障礙者自傷事件發生率為60.2/1000人年,危險比為6.43(95%CI 5.71–7.24),風險最高見於24歲以下青年及多種疾病中的女性,提示需針對年齡與性別進行自傷防治干預。