今日憂鬱症治療文獻聚焦於神經調節技術的機制闡釋(特別是SNT與rTMS)、新興治療 modality 的實證(如ketamine、BoNT/A、psilocybin)以及精準醫療方向的探索,顯示從單一療效評估轉向個體差異預測與長期維持的趨勢。
Molecular psychiatry · Neurophysiological signatures of Stanford Neuromodulation Therapy in treatment resistant depression.
史丹佛神經調節療法(SNT)透過逐日減少左內側前預前皮層興奮性並持續影響亞 cingulate 前帶皮層活動,達到快速抗憂鬱效果,且基礎sgACC活動高者反應更佳,提供其神經生理基礎與預後預測依據。
Molecular psychiatry · Nutraceuticals and phytoceuticals for the treatment of major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis.
在163項研究中,高劑量EPA、維生素D3及特定聖 John's 草提取物(ZE117)在低偏倚試驗中顯示出極大的抗憂鬱效應(SMD ≤ -1.59),支持其作為標準藥物之補充或替代選項。
JAMA psychiatry · Serial Ketamine Infusions for Treatment-Resistant Bipolar Depression: A Randomized Clinical Trial.
在雙極I型或II型伴治療抵抗性憂鬱患者中,4次靜脈注射ketamine(0.5-0.75 mg/kg)在兩週內顯著降低MADRS分數,且未誘發躁症或精神病症狀,證實其為安全有效的雙極性憂鬱急性治療選項。
Journal of affective disorders · Antidepressant effects of facial botulinum toxin a injections: Insights from randomized controlled trials.
八項隨機對照試驗(n=636)顯示面部BoNT/A注射顯著降低憂鬱症狀(SMD=-0.81),優於安慰劑(SMD=-1.04),效果近似sertraline(SMD=-0.23),且主要見局部暫時性反應,避免全身副作用。
Neuropsychopharmacology : official publication of the American College of Neuropsychopharmacology · CSF galanin and noradrenaline downregulation by psilocybin therapy in major depressive disorder.
在安慰劑對照試驗的次級分析中,psilocybin選擇性減少腦脊液galanin與去甲腎上腺素濃度,支持其透過正規化這兩種共傳遞質來發揮抗憂鬱效應的機制假設。
Journal of affective disorders
vortioxetine在老年憂鬱患者中一致改善憂鬱症狀,但對全域認知影響中性至正面,主要表現為領域特定改善(如處理速度、注意力),證據不足以支持其具有明顯促進全域認知的效果。
Journal of affective disorders
在達成臨床有意義改善的TRD患者中,維持性rTMS(每週<3次,持續≥2週)未顯著惡化症狀,且較急性期改善小且維持頻次高者可能有較佳結果,支持低頻維持策略的潛在益處。
Journal of affective disorders
在接受剖腹產的產後婦女中,5天taVNS顯著降低產後憂鬱前期症狀(PPB)嚴重程度,改善產後情緒、睡眠質量並減少急性疼痛,1個月後EPDS≥13比率顯著下降(4% vs 26%)。
Journal of affective disorders
四項急性期隨機對照試驗顯示,抗抑鬱藥與抗精神病藥合併療法顯著增加臨床改善可能性(RR=1.93),在反應或緩解子分析中結果一致,強化當前指南對組合療法的推薦。
Journal of affective disorders
在20項RCT(n=1369)中,心理介入顯著降低PMS症狀嚴重程度(SMD=-1.57),並有效緩解相關憂鬱(SMD=-1.08)、焦慮(SMD=-1.03)與憤怒/易怒(SMD=-0.85)症狀,支持其作為一線非藥物選項。
Journal of affective disorders
基線時注意網絡與顯著網絡連接預測安慰劑反應,而顯著網絡與預設模式網絡連接則分別預測SSRI(正相關)與安慰劑(負相關)反應,支持藥物與心理預期透過不同神經通路影響治療結果。
Journal of affective disorders
在年輕女性中,8週中高強度抗阻訓練與低強度對照組皆顯著降低憂鬱症狀(PRET SMD=1.53,SHAM SMD=1.04),雙組效應在一個月隨訪後仍維持,但組間差異未達顯著水準,顯示運動介入本身可能具有廣泛的 antidepressive 效果。
Journal of affective disorders
在356名接受rTMS治療的MDD患者中,酒精使用頻率在初步分類分析中與PHQ-9改變關聯,但未見劑量反應或梯度差異;其他物質變數無顯著關聯,顯示目前捕捉到的低至中度使用模式不足以預測rTMS結果,需未來採用更精細縱向評估。
Journal of affective disorders
在雙極性憂鬱住院患者中,三週循環的全面睡眠剝奪+光療法(TSD+LT)顯著增加寬帶區域的fALFF與HRF反應高度,其中fALFF變化與症狀緩解相關,HRF增升則見於無需調整抗抑鬱藥的患者,支持其透過調節神經活動與血流耦合發揮快速作用。
Journal of affective disorders
在老年憂鬱患者中,PHQ-9的兩因子結構(認知-情感、躯體)在多時點測量中具有度量不變性,幹預組顯著改善認知-情感軌跡但未影響躯體軌跡,且躯體偏離預期後續認知-情感變化,支持其用於領域別症狀追蹤以揭露隱藏的治療動態。
Neuropsychopharmacology : official publication of the American College of Neuropsychopharmacology
單次100mg amisulpride(DA拮抗劑)在健康志願者與MDD患者中均增加腦血流於縮影射核(獎賞網路核心),且該灌注與自我報告anhedonia顯著相關,但未影響其他獎賞網路區域,提供amisulpride調節DA能傳導對腦 perf 影響的初步證據。
Journal of affective disorders
在1892名MDD患者中,ECT緩解率在男女間無顯著差異,但較長病史降低男性緩解機率(不影響女性),既往心理治療則使女性緩解率降低(男性則否),提示臨床決策需考慮性別特定的預後修飾因子。