今日文獻亮點集中於JAMA Psychiatry兩篇重磅薈萃分析：氯胺酮靜脈注射確認快速抗憂鬱與抗自殺效果，以及五種FDA核准輔助性非典型抗精神病藥物的效能排序；神經調節領域則有加速dTMS與iTBS的非劣效性證據，挑戰傳統劑量遞增思維。
JAMA psychiatry · Adjunctive Antipsychotics in Major Depressive Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis.
纳入22项研究共10962名患者，Lumateperone效能最佳（RR 1.72），Aripiprazole可接受性最高，為臨床選藥提供直接決策支援。
JAMA psychiatry · Ketamine Infusions and Rapid Reduction of Suicidal and Depressive Symptoms in Major Depressive Episode: A Systematic Review and Meta-Analysis.
纳入26項RCT共1166名患者，單次氯胺酮注射24小時即可顯著降低自殺症狀（SMD -0.69），效果持續至一個月，重複給藥效果相當。
Molecular psychiatry · Comparison of the clinical efficacy, safety and EEG functional connectivity changes between 18-Hz rTMS and iTBS of accelerated dTMS treatment for major depressive disorder: a randomized controlled trial.
iTBS加速dTMS反應率達85.7%、緩解率50%，與18-Hz rTMS相當且顯著優於單純藥物治療，為縮短治療時程提供有力依據。
Journal of affective disorders · Protocol-level moderators of antidepressant efficacy in prefrontal rTMS: A sham-controlled meta-analysis of randomized trials.
纳入30項比較共1850名患者，rTMS反應NNT僅2.9、緩解NNT 4.4，但未發現劑量與效能的線性關係，挑戰劑量遞增策略。
Psychological medicine · Cognitive effects of intravenous Ketamine in treatment-resistant depression: A systematic review.
纳入約900-1180名TRD患者的21項研究，亞麻醉劑量氯胺酮不僅無認知惡化，反而在處理速度、工作記憶與執行控制呈現促認知效果。
Psychological medicine · Smartphone CBT engagement and depressive symptoms: secondary analysis of the RESiLIENT trial using a time-varying exposure approach.
早期課程參與（前3週）可帶來持續至26週的症狀改善，而工作表填寫效果僅限短期，為數位CBT設計提供明確指引。
Journal of affective disorders · Efficacy of adjunctive intermittent theta-burst stimulation on depressive and insomnia symptoms in elderly patients with depression and comorbid insomnia: A randomized, sham-controlled trial.
左側DLPFC的iTBS顯著改善老年憂鬱症患者的憂鬱與失眠症狀，且睡眠改善與邊緣-顳葉區ALFF降低相關。
Journal of affective disorders · Effectiveness of wearable device-based interventions on improving depression, anxiety, stress, and quality of life in adults: A systematic review and meta-analysis.
纳入32項RCT共3061名參與者，穿戴式裝置介入可顯著改善憂鬱（SMD -0.43）、焦慮（SMD -0.49）與生活品質，支持其作為輔助工具的價值。
BJPsych open
此為試驗協議的勘誤聲明，無新的研究發現。
Journal of affective disorders
運用動態時間扭曲分析發現，不論治療方式為何，身體症狀與自殺意念往往先改善，憂鬱情緒最後才緩解。
Journal of affective disorders
納入26項研究發現氯胺酮可改善主觀睡眠品質，基線睡眠障礙與早期睡眠改善可能預測抗憂鬱反應。
Journal of affective disorders
針對圍產期雙極性障礙調整的IPSRT顯示高滿意度（31.25/32）且憂鬱症狀顯著降低，71%完成追蹤評估。
Neuropsychopharmacology : official publication of the American College of Neuropsychopharmacology
CBT-I降低杏仁核對恐懼表情的反應性，但抗憂鬱效果主要與自我報告失眠改善及客觀睡眠效率提升相關，而非神經影像變化。
JAMA psychiatry
iTBS調節背內側前額葉可改變預設模式網絡活動，但本研究主要探討安慰劑效應的神經機制，而非治療效能。
Psychological medicine
在478名復發性憂鬱症患者中，維持使用抗憂鬱劑並未改變臉部情緒辨識表現，挑戰情緒處理偏誤修正的認知神經心理學模型。
Journal of affective disorders
納入117項RCT發現神經調節對焦慮與生活品質排名最高，身心療法對憂鬱排名最高，但排名應謹慎解讀。
Journal of affective disorders
在38名健康成人中發現dACC與pgACC的tNAA/tCr比值與憂鬱症狀呈負相關，可能反映早期神經元與代謝變化。
Journal of affective disorders
整合fMRI與PET研究發現氯胺酮效果頻繁涉及皮質下區域，網絡層面涉及預設模式、腹側注意與視覺系統。
Journal of affective disorders
有童年創傷的青少年MDD呈現預設模式網絡局部破損，治療反應率較低（48% vs 65%），機器學習預測準確率達89.8%。
Journal of affective disorders
168名患者研究顯示童年創傷總分與基線憂鬱嚴重度相關，但未預測治療抗性，年齡每增加10年抗性風險增33%。
Journal of affective disorders
77.5 Hz高強度tACS可改變情緒調節網絡功能連結，但未伴隨差異性臨床改善，與症狀變化無相關。
Journal of affective disorders
行為活化戒菸介入在12週治療期間產生臨床意義的疼痛減輕（SF-36改善近10分），但效果未持續至追蹤期。
Journal of affective disorders
結構化運動配合內感受訓練的數位介入可產生顯著短期憂鬱症狀改善（Hedges' g=0.83），但效果未持續至一個月後。
Journal of affective disorders
Semaglutide等GLP-1RA與憂鬱情緒及自殺想法通報增加相關，但合併使用抗憂鬱劑比例高2.3-5倍，支持易感個體監測而非藥物普遍效應。
Journal of affective disorders
左側DLPFC的iTBS治療4週後憂鬱症狀減少43%、囤積症狀減少28%，為此無核准治療的疾病提供初步可行性證據。