今日TMJ研究重聚焦於心理因素與生活品質的關聯、結構性影像診斷及非藥物物理治療的臨床效益,顯示 biopsychosocial 模型在疾病管理中的整合趨勢日益明確。
Journal of oral rehabilitation · Mental Well-Being Is Associated With Temporomandibular Disorder Pain Onset and Remission.
在超過33千人的瑞典人群中,更好的心理健康顯著降低TMD疼痛發生風險(HR 0.84)並提升緩解率(HR 1.33),而既往6個月以上病假則增加疼痛發生風險(HR 1.18)並降低緩解率(HR 0.49),凸顯心理因素與行為社會因素在TMD自然病程中的關鍵角色。
Journal of oral rehabilitation · Multiparametric Ultrasonographic Phenotyping of the Masseter Muscle in Temporomandibular Disorders and Clinically Defined Probable Bruxism.
經顳顎肌多參數超聲(厚度、體積、應力彈性、休息時 fractal dimension)分析發現,bruxism可能群組(T3)顯著升高結構參數,而TMD群組(T2/T1)則改變組織特性(彈性、纖維複雜度),支持超聲可作為客觀表型工具區分肌肉過度使用與關節病變。
International journal of dentistry · Salivary Level of Glutathione Reductase, Catalase, and Free Thiol in Patients With Temporomandibular Joint Disorder: A Cross-Sectional Study.
TMD患者(n=35)唾液中GSH還原酶(253 vs 390 mU/mL)和CAT(159 vs 270 mU/mL)顯著低於對照組(n=20),而自由硫醇無差異,提議抗氧化酶耗竭可能反映TMD發病機制中的氧化應力負荷,具備診斷與嚴重程度評估潛力。
Cranio : the journal of craniomandibular practice · Effect of a 6-week multimodal physiotherapy programme versus occlusal splint therapy on pain, mouth opening and quality of life in adults with muscular Temporomandibular disorders: A non-randomised controlled clinical trial.
多模式物理治療(G1)與咬合板(G2)皆顯著改善疼痛、開口與OHRQoL,但僅多模式組顯著提升右側顳顎肌壓疼閾值(PPT,p=0.022),提示其在改善局部肌肉過敏性方面具額外益處。
Quintessence international (Berlin, Germany : 1985) · Chart-documented masticatory muscle symptoms and pain-related temporomandibular disorder findings among entertainment professionals attending prosthodontic and esthetic dental practices: a retrospective matched chart-review study.
娛樂從業者(n=250)在修復/美容科就診前已有較多誌錄的咀嚼肌壓痛或顳顎關節疼痛(50.0% vs 30.8%),雖經多重比較後顯著性降弱,但凸顯未紀錄基線症狀易被誤認為治療後遺症,支持標準化治療前評估之必要性。
Quintessence international (Berlin, Germany : 1985)
單側顳顎肌筋膜疼痛(MMP)患者在咀嚼肌側 asymmetries 顯著較大(p<0.001),且與較短病程、較高年齡、較小TMJ index及 contralateral loading 時疼痛相關,提示單側與雙側MMP可能代表不同病理過程。
Oral and maxillofacial surgery
納入16研究(n=628)顯示,正顎手術後顳顎關節前間隙、上間隙、後間隙變化多為微幅且具適應性,無一致證據支持手術導致有害的顳顎關節移位,變異主要受錯齌類型、手術方向與固定方式影響。
AJO international
在超過38萬對匹配的白內障術後患者中,顳顎關節疾病與持續>3月眼痛顯著相關(OR 1.96,95%CI 1.80-2.13),為所有檢視共病中效應量最大者,提示顳顎關節功能障礙可能經中樞敏化或自律神經失調影響遠端疼痛表達。
Case reports in dentistry
透過CBCT測量顳骨舌骨三角形分析,證明神經肌肉矽正療法可誘導顳骨舌骨前移及頸椎對齊改善,與顳顎關節功能變化相關,支持其在顳顎紊乱中調整顳顎-頸-舌骨鏈的 biomechanical 作用。
Cranio : the journal of craniomandibular practice
土耳其正畸醫與顳顎顎面外科醫師(各n=80)皆顯著缺乏TMD病理生理與慢性疼痛知識,顳顎顎面外科醫師整體正確率較高,但兩群臨床態度皆積極:顳顎顎面外科較支持諮詢,正畸醫較偏好轉診,凸顯需要加強標準化教學。
International dental journal
在YouTube、TikTok、Bilibili上共篩選260部TMD相關影片,專業上傳者影片品質顯著較高(mDISCERN、GQS、VIQI all p<.001),但高品質與高傳播(觀看、按讚、分享)間關聯極弱,提示演算法偏低品質內容,亟需臨床機構主動製作並優化可見度。
Archives of oral biology
在兔模型中,模擬自由端缺牙(前磨牙處金屬平台+關節節尖切除)導致工作側顳突前上方位移顯著增加(1.96 vs 0.94 mm,p<0.01),支持後牙缺失經改變咬合力分布增加顳顎關節機械負荷的 biomechanical 假說。
Physiotherapy research international : the journal for researchers and clinicians in physical therapy
回顧2006-2025年英語文獻,雖證實腿後肌群拉伸可短暫提升顳顎肌壓疼閾值與口開度,但隨機對照試驗數量少且異質性高,無法確認機制,僅支持存在遠端肌肉鏈可能影響顳顎功能的初步假說。
Pain reports
分析259,768筆牙科紀錄顯示,自報疼痛性TMD者頭痛(38.8% vs 16.1%)、憂鬱(34.7% vs 18.1%)、焦慮(29.9% vs 21.8%)、睡眠呼吸中止症(17.7% vs 9.1%)及胃腸問題(16.4% vs 9.8%)顯著升高,每增加一項身體共病使疼痛性TMD風險超過兩倍(OR=2.67),強調需整合醫牙協同管理。
Journal of dentistry
有痛覺性TMD的磨牙者(n=54)相比無痛組(n=14)在顳顎肌與顳顎關節壓痛閾值顯著較低(p=0.03),且痛覺指數(CPI)、PHQ-9、GAD-7、PCS及顳顎功能限制(JFLS)皆顯著升高,提示中樞敏化與心理負荷是疼痛性磨牙-TMD共病的關鍵機制。
Cranio : the journal of craniomandibular practice
納入來自巴西、義大利、日本、美國的348名灼口症患者,發現血液學指標與症狀嚴重程度關聯不一致,而抗精神病藥物使用在白人(p<.0001)及亞洲人(p=.0098)組均顯著關聯重度症狀,提示心理藥物與中樞調節功能失調可能在症狀持續中扮演較血液學指標更重要的角色。
Cranio : the journal of craniomandibular practice
透過雙向Mendelian隨機化(n=3,935腦影像表型)、齒齒模型轉錄組與單細胞eQTL分析,識別出85個可能致ausal的腦表型與TMD相關,其中50個為白質束,提示腦幹-三叉神經通路可能介導部分TMD的神經病理機制,並提供潛在生物標誌物與治療標的。
Journal of oral rehabilitation
納入13項對照試驗(n=678)顯示,衝擊波療法在疼痛減少(MD=-1.77,95%CI -2.10 to -1.44,p<.00001)及最大口開度(SMD=0.50,95%CI 0.26-0.73,p<.0001)皆較安慰劑或保守療法顯著改善,但方法學限制與區域性證據集中提醒需謹慎解釋,尚需高品質多中心試驗確認。
Oral surgery, oral medicine, oral pathology and oral radiology
回顧1987-2024年麻薩諸塞總醫院顳顎關節手術患者(n=104回覆)顯示,74%報告術後持續顳顎疼痛,其中微創手術組77.3%、開放手術組68.0%有持續疼痛,雙側手術顯著增加風險(p=.03),疼痛多為酸痛/跳痛,並伴隨較高疼痛干擾與災難化思維,提示手術並非治愈方案,需積極預防與早期介入慢性疼痛轉化。
Journal of oral rehabilitation
深度學習模型(nnU-Net割離+3D CNN分類)在區分健康與病態顳突上達成F1-score 0.65,分型辨識則較佳(骨刺0.88、硬化0.88等),但作者強調需更大且平衡之資料集以提升分級準確度,目前僅適合探索性輔助診斷。
European journal of radiology
以Q-Dixon技術分析109名TMD患者與25名健康志願者的下顎骨髓脂肪分數(FF)及形態特徵,發現多項直方圖與放射組學指標(如10th/90th percentile、平均值、偏度、表面積/體積比)在兩組間顯著不同(p<0.05),ROC-AUC達0.705~0.835,PR-AUC達0.920~0.958,支持其作為非侵入性MRI生物標誌物用於TMD診斷與亞型分層。
Archives of oral biology
綜述發現咬合異常可經改變 mandibular kinematics 增加顳顎關節機械負荷,透過Piezo1、整合素激活 mechanotransduction 導致Ca²⁺失調、ER應激、線粒體功能障礙及cGAS-STING通路啟動,進而促進糖酵解、微炎症環境與免疫重塑,並經單細胞證據提示性別特異性巨噬細胞調節可能參與女性易感機制,提議顳顎關節骨性關節炎為跨尺度病理過程。
Journal of oral rehabilitation
在72名不可逆牙髓炎患者中,經神經科確診偏頭痛組(n=?)術前端odontic疼痛(VAS)顯著較高(6.39±2.04 vs 4.20±2.88,p=0.0005),且機械偵測閾值(MDT)在治療前後皆顯著升高(p<0.01),但機械痛閾值、痛敏感度及術後72小時內疼痛無顯著差異,提示偏頭痛主要影響顯痛感覺與機械偵測,而非廣泛性感觉異常。
Journal of oral rehabilitation
對1014名TMD患者(79.1%女性,中位年齡25.0歲)進行清醒時OBC結構分析,貝氏探索性因子分析識別出五個穩健因子:(1)清醒時磨牙、(2)顳顎姿勢、(3)口腔操作、(4)顳顎防禦、(5)功能行為,驗證後適配度良好(CFI=.943,TLI=.919,RMSEA=.050,SRMR=.044);網絡分析進一步顯示清醒時磨牙因子為與顳顎疼痛、疼痛強度、焦慮及生活品質降低直接相關的唯一顯著橋梁,口腔操作則為抑鬱的核心橋梁,建議臨床實務聚焦清醒時磨牙項目以提高效率,研究則應保留因子評分以捕捉行為異質性。
Journal of affective disorders
分析33項研究(n=31,834)顯示,兒童口腔問題組中焦慮共病率達57%(95%CI 41%-73%)、憂鬱達38%(95%CI 20%-56%),並經meta分析證實焦慮(OR=2.67、95%CI 1.43-4.97)與憂鬱(OR=1.93、95%CI 1.22-3.04)顯著增加口腔問題風險,子組別分析進一步指出磨牙與顳顎關節疾病為此關聯的重要途徑,但高異質性(I²>70%)提醒結果需謹慎解讀,仍支持早期介入應結合心理與牙科照護。